Số ca ghép gan cho người Mỹ mắc bệnh gan liên quan đến rượu đã tăng trưởng đều đặn trong những năm gần đây, khiến các nhà nghiên cứu khám phá lý do tại sao và triển vọng lâu dài cho những người bị bệnh là gì .
Sử dụng 15 năm dữ liệu được thu thập bởi United Network for Organ Sharing, cơ quan quản lý hệ thống ghép tạng ở Hoa Kỳ, một nhóm các nhà khoa học đã bắt đầu phân tích xu hướng từ năm 2002 đến năm 2016.
Phát hiện của họ, được công bố trên tạp chí JAMA Internal Medicine, là bệnh gan liên quan đến rượu – bao gồm xơ gan do rượu, xơ gan do rượu với viêm gan C và viêm gan do rượu cấp tính – đã nổi lên là lý do hàng đầu cho ghép gan trong những năm gần đây.
Nhiễm vi rút viêm gan C từng là lý do hàng đầu cho ghép gan, Tiến sĩ Norah Terrault, bác sĩ chuyên khoa gan tại Đại học California, San Francisco, đồng tác giả nghiên cứu giải thích. Tuy nhiên, sự ra đời của liệu pháp chống vi rút hiệu quả đã thay đổi điều đó.
Có 433 ca ghép gan liên quan đến rượu vào năm 2002; vào năm 2016, con số đó đã tăng gần gấp ba lên tới 1.253, Terrault nói.
Khi nhu cầu ghép tạng cho bệnh nhân viêm gan C giảm, tỷ lệ ghép gan lớn hơn đã đến với những bệnh nhân mắc bệnh liên quan đến rượu – chiếm 48% mức tăng trưởng, nghiên cứu cho thấy.
Nhưng một lời giải thích quan trọng khác cho sự gia tăng, nghiên cứu cho thấy, là sự chấp nhận ngày càng tăng của cấy ghép sớm cho những người mắc bệnh gan liên quan đến sử dụng rượu.
Quy tắc 6 tháng
Năm 1983, trong những năm đầu ghép gan, các bác sĩ chuyên khoa gan cao cấp – chuyên gia về rối loạn gan, tụy và túi mật – cho rằng trước khi bệnh nhân mắc bệnh gan liên quan đến rượu có thể được liệt kê để ghép, họ nên cam kết kiêng rượu sáu tháng, theo một bài bình luận đi kèm với nghiên cứu mới.
Lý do đằng sau đó bao gồm 2 điểm, bình luận nêu ra. Kiêng rượu trong 6 tháng có thể cho phép gan ổn định, phủ nhận sự cần thiết phải cấy ghép. Và một bài kiểm tra có thể giải quyết mối quan tâm về thông điệp.
Nếu mọi người nghĩ nội tạng được trao cho những bệnh nhân được cho là có “bệnh tự gây ra”, đồng tác giả Tiến sĩ Mack Mitchell nói, liệu có ít khả năng mọi người sẽ ký vào giấy với tư cách là người hiến tặng tạng? Họ sẽ chùn bước và coi người nhận là không xứng đáng?
Các chuyên gia “cảm thấy họ cần phải đưa ra một điều gì đó cho xã hội để cho thấy chúng tôi đang làm điều này một cách có trách nhiệm”, ông Clark, một bác sĩ chuyên khoa gan tại Trung tâm Y tế Đại học Texas ở Dallas, một thành viên của nhóm ghép gan tại Johns Hopkins của thập kỷ 80. Quy tắc sáu tháng, theo sau ít nhất là ở thời điểm ban đầu, được dùng làm câu trả lời của họ.
Tuy nhiên, những gì họ tìm thấy trong hơn 30 năm sau đó, thì khung thời gian 6 tháng là tùy ý. Không chỉ thất bại trong việc dự đoán tỷ lệ thành công, nó còn bỏ mặc những bệnh nhân không có đủ sáu tháng để chờ đợi một lá gan mới, cụ thể là những người bị viêm gan do rượu cấp tính, ông Clark nói.
Một báo cáo năm 2011 của Pháp và Bỉ, được tham chiếu trong cả nghiên cứu mới và các bình luận, tập trung vào những người bị viêm gan do rượu cấp tính. Không có thời gian cho việc bắt buộc ngừng uống rượu trước cấy ghép, các nhà nghiên cứu nhận thấy, những người được cấy ghép tạng có kết quả tuyệt vời và tỷ lệ sống sót cao.
Thử nghiệm đó có lẽ đã giúp thay đổi thái độ về cấy ghép cho bệnh gan liên quan đến rượu ở Hoa Kỳ, nghiên cứu mới cho biết, khi tỷ lệ cấy ghép tăng lên cho những người nhận. Tuy nhiên, một số khu vực trong hệ thống ghép tạng có sự tăng trưởng lớn hơn các khu vực khác, cho thấy sự thay đổi trong thái độ khác nhau và có lẽ đã đến lúc tạo ra một chính sách quốc gia, đồng tác giả nghiên cứu cho biết.
Ghép gan qua các con số
Đối với nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu đã lấy dữ liệu cấy ghép nội tạng quốc gia và điều chỉnh nó để so sánh những người nhận ghép gan trưởng thành chỉ mắc bệnh gan liên quan đến rượu với những người hoàn toàn không có vấn đề liên quan đến rượu – ngoại trừ tất cả những người khác mà có thể làm kết quả phân tích không rõ ràng.
Trong số gần 33.000 người được ghép gan họ đã xem xét trong khoảng thời gian 15 năm, hơn 9.400 người mắc bệnh gan liên quan đến rượu.
Các kết quả sau ghép giữa hai nhóm phần lớn tương đương nhau trong năm năm đầu tiên. Sau năm năm, tỷ lệ sống của bệnh nhân mắc bệnh gan liên quan đến rượu thấp hơn 11% so với nhóm không liên quan đến rượu, nghiên cứu cho thấy.
Nhưng điều đó có thể là do thiếu sự chú ý và nguồn lực dành cho người nhận ghép khi thời gian trôi qua, các chuyên gia cho biết.
Không biết chính xác lý do tại sao tỷ lệ sống sót lâu dài giảm xuống, Terrault nói, “chúng ta cần xem xét các cách để cải thiện bệnh gan liên quan đến rượu bằng cách giảm các biến chứng như tái phát và tử vong do bệnh ác tính và nhiễm trùng.”
Ai xứng đáng được ghép tạng
Có hơn 3.700 ứng cử viên trong danh sách chờ ghép gan của Hoa Kỳ có bệnh gan liên quan đến rượu, theo dữ liệu được cung cấp bởi United Network for Organ Sharing.
Mạng lưới theo dõi số liệu thống kê nhưng không ra lệnh chăm sóc y tế, áp đặt chính sách hoặc xác định ai có thể được cấy ghép, bác sĩ David Klassen giải thích. Tất cả những thứ đó được để lại cho các trung tâm cấy ghép, bác sĩ của họ và các đội đánh giá cẩn thận bệnh nhân.
Đối với những người vẫn có thể định kiến người xứng đáng được ghép gan, đồng tác giả bình luận, ông Clark đã yêu cầu những người hoài nghi cân nhắc điều này: không phải tất cả những người nghiện rượu nặng đều bị tổn thương hoặc tổn thương gan; chỉ khoảng 20%, ông nói. Một số mang rủi ro di truyền, trong khi hầu hết không.
“Bạn có đổ lỗi cho những người sinh ra với gen bị sai hay không?” Anh hỏi.
Họ hy vọng chúng tôi sẽ không trừng phạt vì di truyền của họ, ông nói, chúng tôi cần suy nghĩ về việc liệu chúng tôi có trừng phạt mọi người dựa trên lối sống của họ hay không.
“Bạn có nên nói rằng một người hút thuốc lá không nên được ghép phổi? Hay một người ăn quá nhiều không bao giờ được nhận tim ghép?”, ông hỏi.
“Mọi người ngày nay đang sống trong thời gian dài và cuối cùng chết vì những thứ có liên quan đến lối sống, sinh hoạt”, Mitchell nói.
Chỉ tập trung vào một khía cạnh cuộc sống của một người, ông cảnh báo, có thể vượt qua ranh giới của công bằng và xã hội.
tim mạch có thể dễ dàng điều chỉnh theo lối sống”.
Có thể bạn quan tâm
